官宣!2020医保政策大调整,关系每一个平湖人

来源:乐享平湖   2019-12-18 08:46

@平湖人

2020年基本医疗保险政策有变动啦

并于2020年1月1日起实施

具体如何调整一起来看看

 

日前,嘉兴印发了《嘉兴市基本医疗保障暂行办法》,平湖也参照执行。据悉,《办法》包括总则、职工基本医疗保险、生育保险待遇、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗保障管理、监督管理、附则共9章60条。

 

 
 

统一职工医保缴费基数和比例

 
 
 

 

新政策:

根据国家和省的规定,单位缴费基数为职工工资总额,缴费比例为9%(含生育保险费0.5%);职工个人缴费基数由市医保局按年公布,缴费比例为2%灵活就业人员按职工个人缴费基数的7%缴纳。

 

原政策:

■在职职工  用人单位按上年度公布的本市全社会单位在岗职工月平均工资确定缴费基数,单位按7%费率缴纳单位部分,个人按2%费率缴纳个人部分。

■灵活就业人员(含企业退休、已享受待遇人员) 按上年度公布的本市企业在岗职工平均工资为缴费基数,按5%费率缴纳。

 

 

 
 

统一职工医保缴费年限和补缴比例

 
 
 

 

新政策:

办理退休时职工基本医疗保险的缴费年限累计须满25 年退休时提供一次性补缴或按月延缴两种方式由个人选择,并将一次性补缴的标准统一为补缴时职工个人缴费基数的5%,按月延缴按当年灵活就业人员缴费标准缴纳。

 

原政策:

退休后只有按月延缴一种方式,按时足额缴纳至25年后不再缴费。

 

 

当年个人账户按以下标准划入

 

新政策:

■在职职工:45周岁(含)以下150元/月,45周岁以上160元/月

■退休(职)人员:195元/月

个人账户划入额随年龄段发生变化的,均在次年1月1日起调整。退休(职)人员在办理衔接手续后的下月起调整。

 

原政策:

企业在职:40周岁以下:80元/月;40周岁(含)以上至50周岁100元/月;50周岁(含)以上120元/月;

■灵活就业人员(含企业退休后按灵活就业人员标准缴纳职保人员):80元/月

一次性移交及行业统筹单位的退休(职)人员:75周岁(含)以下170元/月;75周岁以上190元/月。

 

 
 

统一基本医疗保险待遇保障标准

 
 
 

 

此次调整后,门诊和住院待遇基本稳定或略有提高。

 

 

 
 

统一转诊就医规定

 
 
 

 

新政策:

■以卫健部门规范转诊为前提,市域内转诊不设自费比例;市域外规范转诊的,先自费10%后按三级医院比例支付;未按规范转诊的,先自费20%后按三级医院比例支付。在外地医疗机构急诊、抢救的,先由个人自费10%后,再按相应等级医院比例支付。

 

原政策:

转往嘉兴范围以外的省内定点医疗机构就医的,个人先自负5%后;转往上海定点医疗机构就医,或因临时外出在省外当地医保定点医疗机构急诊、抢救的,个人先自负10%后;转往其他当地定点医疗机构就医的,个人先自负30%后。

 

 
 

统一大学生缴费标准

 
 
 

 

新政策:

■以学校为单位参保的在校大学生(研究生)按居民医保个人缴费标准30%缴纳(小数后四舍五入,下同)。当年大学新生和毕业生按居民医保个人缴费标准15%缴纳。

■对持浙江省居住证参保的,个人按本地户籍城乡居民相同标准缴费,财政按相同标准予以补助。

 

原政策:

原政策没有相关人员的缴费优惠政策。

 

 
 

统一医疗救助标准

 
 
 

 

统一了各类人群的救助标准,救助水平总体持平。

 

 

此次调整后,医保基金覆盖范围从原先6个统筹区拓展到嘉兴全市一个“大盘子”,提高了统筹层次,能更好地抵御基金运行风险。

 

此次政策调整还有一处明显的变动:

生育保险待遇变动

 

 
 

生育保险待遇变动

 
 
 

 

 

生育津贴计算方法有变

 

新政策:

职工生育保险待遇分为生育津贴和生育医疗费(包括计划生育手术医疗费)。生育津贴按职工所在单位上年度职工月平均工资÷30天×可享受产假天数计发, 可享受产假天数按《浙江省女职工劳动保护办法》等法律法规规定执行。生育医疗费按定额发放。

 

原政策:

■参加养老保险的生育津贴=费用发生前12个养老保险平均月缴费工资÷30天×津贴天数                                                          

■未参加养老保险的生育津贴=费用发生时上上年度全省在岗职工月平均工资的60%÷30天×津贴天数

 

生育待遇享受类别

 

■用人单位职工参保并缴纳生育保险费的,女职工本人生育,享受生育津贴和生育医疗费;

■灵活就业人员参加职工基本医疗保险的,参保人员本人生育,享受生育医疗费;

■职工未就业配偶生育,用人单位已为职工参加生育保险并连续缴费达到规定月份,且符合法定生育条件的,享受生育医疗费(不包括计划生育手术医疗费)。

 

生育医疗费定额标准

■大部分生育医疗费待遇标准较以前有所增加。

■参保职工施行生育手术时,同时施行计划生育手术的,其计划生育手术按标准的50%支付。

 

居保生育医疗待遇新增

城乡居民基本医疗保险新增了未享受未就业配偶生育医疗待遇的参保人员,发生符合法定生育条件的住院分娩,可享受500元定额标准补助,由居民医保统筹基金支付,不计入最高支付限额额度。

 

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来源:平湖发布

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